医院的“二次议价”又要来了
来源:趣学术
医院的“二次议价”又要来了,这次带量!
近日,宁夏自治区医保局、卫健委等四部门联合下发文件,明确由公立医院组成药品和医用耗材联盟,对药品和医用耗材进行议价采购。文件显示,本次组成公立医院采购联盟共82公立医院,这82家医院都是宁夏当地知名甚至是龙头医院,这些三甲公立医院轮流牵头开展药品和医用耗材联盟议价采购工作。
改革从大医院开始,大医院的用药将逐渐影响辐射到更多的医院。
实际上,并不是只有宁夏自治区成立了公立医院采购联盟。去年8月份,河南也成立了河南所有三级公立医院组成的采购联盟。
行业人士认为,在省际联盟带量采购、省级带量采购之外,之所以还有公立医院组成采购联盟,核心原因还是希望带量采购更符合医院的临床需求。同时,医院作为采购方,是最直接利益相关方,其降价动力更足,药企的降价压力更大。
无论是河南还是宁夏公立医院联盟带量采购,文件都要求,这些大医院的议价将成为该药品挂网采购的价格,宁夏省自治区的表述为:“全区各级公立医疗卫生机构均按此价格采购执行”。即,价格成为全区的价格,但其他非82家公立医院将不会带量。
由于82家医院采购联盟带量采购的品种,将会是销售量大、销售额高的品种,价格全区统一,但部分医院带量,非联盟医院不带量,对于纳入集采的品种来说,中选还是落选?真的是一个两难的选择。
采购金额高的,很难逃掉
据了解,本次公立医院联盟采购针对主要是部分宁夏医药采购平台中采购量大、采购金额较高,符合临床诊疗规范,竞争较为充分的药品。医保谈判药品、国家集采和宁夏参加省际集采品种不纳入议价范畴。同样,医用耗材也是选取全区用量较大、采购金额较高、临床使用较成熟、市场竞争较充分、同质化水平较高,未纳入国家组织和省际联盟带量采购的医用耗材。
具体来说,从宁夏医药采购平台提取近三年药品和医用耗材采购数据,剔除不纳入议价范围的药品和医用耗材后,按照采购金额从大到小排序,形成数据表格,医用耗材同时考虑医疗机构实际使用产品、型号等。
按照采购金额从大到小进行排序,这意味着此类集采将最大限度剔除人为因素的影响,只要采购量大、销售金额高都有极大可能被公立医院联盟进行带量采购。
医保深度介入本次带量采购
虽然本次采购联盟,医院掌握很大的话语权,但是医保也在其中起着非常重要的作用。
首先在医保支付标准上,文件明确,医保部门要切实加强和落实医保政策的协同跟进,对医保目录范围内的药品医用耗材完善医保支付标准与联盟议价采购协同政策,对议价降低费用的部分合理计算空间,一部分让利患者,一部分用于动态调整医疗服务价格。
行业人士认为,在公立医院采购联盟议价后的价格将成为该通用名的医保支付标准,超出支付标准部分可能将由患者自付,由此来积极引导患者使用集采中选产品;另一方面,此前医保结余是返还给医院,但是实际上,带量采购政策要更好落地执行,除了医院外,还需要积极调动医生的积极性。将医保结余用于动态调整医疗服务价格,增加医院收入的同时,还能够让医生获益,预计将极大调动医院和医生的积极性。
当然,最终能够调动多大的积极性,还有有赖于中选产品落地采购情况,用的越多,节省的医保资金越多,那么医疗服务价格提升力度就越大,这也会进一步刺激医院采购联盟降价动力。如果执行情况不好,相应医疗服务价格提升空间有限,可能下一步医院采购联盟降价动力也会越来越弱。
为了保证采购量,宁夏自治社区医保局力度更大。
文件表示,在确保临床使用安全的前提下,排除其他突发事件和不可控力外,联盟成员医疗卫生机构在议价执行期(暂定一年)内应当完成采购任务量,否则按医保服务协议约定约谈、限期整改或暂停拨付医保费用。
最多两家中选
据议价药品目录情况,按过评药品与非过评药品分组,抽取专家进行议价。议定价格不对外公布,不作为全国价格联动的依据。但是这个价格全区所有医院都可以看到,并且可以按照此价格进行采购。
一个采购品种,当实际申报企业数量只有2时,最多1家药企入围,如果达到3家或者以上时,那么顶多只有2家入围,当2家企业入围时,次低价不得超过最低价的1.8倍。公立医疗机构按照自治区有关药品网上采购相关规定进行平台采购,不得线下采购。
综上,本次虽然只是82家公立医院组成采购联盟,但是其价格影响的是宁夏全自治区的药品价格,甚至会进而影响到全自治区的医疗服务价格,其试点将取得何种成果值得长期关注。